糖尿病性肾病的相关内容-【新闻】

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

通常所说的糖尿病性肾病指的是有糖尿病引起的肾脏微血管病变——糖尿病性肾小球硬化症、糖尿病性肾小动脉硬化症和肾盂肾炎。病变的主要特征是肾小球(肾脏内的毛细血管丛)发生局部的或弥漫性硬化。造成肾小球硬化的主要原因是长期的高血糖使肾小球毛细血管基底膜上糖蛋白和糖基化蛋白增多，基底膜增厚，通透性增加，以及高血压、自身免疫、遗传等因素。

由此可见，糖尿病性肾病的发生和发展与糖尿病情控制的好坏以病程的长短有着密切的关系，临床研究发现有效控制糖尿病可以制止或延缓糖尿病性肾病的发生。目前，糖尿病性肾病仍是糖尿病人最严重的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一。

在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%~38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%~50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。

糖尿病肾病发病机理

1、高血糖时，肾小球内高灌注,高滤过状态,跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。

2、在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。

3、肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚,最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。

糖尿病性肾病根据临床表现可以分期为：

常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病的主要死亡原因，分为5期：

Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。这种初期病变与高血糖水平一致，但是可逆的，经过胰岛素治疗可以恢复，但不一定能完全恢复正常肾小球肥大导致滤过增大。

Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，运动后UAE增高组休息后可恢复。糖尿病肾损害Ⅰ、Ⅱ期病人的血压多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能称为糖尿病肾蛋白质的滤过。

Ⅲ期：又叫早期糖尿病肾病。尿白蛋白排出率为20～200μg/min，病人的血压轻度升高，开始出现肾小球的荒废。

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水肿和高血压。糖尿病肾病水肿比较严重，对利尿药反应差。

Ⅴ期：糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能衰竭。此类病人预后较差。

女性患有糖尿病肾病能否怀孕?

如果怀孕，应该十分注意监护，定期到医院检查。一些全身性疾病引起的肾脏损害，如糖尿病性肾病，在妊娠时一般不会引起肾病恶化。如果在妊娠的早期就出现妊高征症状。应该中止妊娠，因为即使继续妊娠，胎儿多难存活，而且会使原来的肾脏病恶化。IgA肾病临床上主要表现为血尿者，在妊娠时容易发生高血压。但是容易发生高血压和妊高征，也容易引起胎儿死亡。因此糖尿病肾病的病人对怀孕要慎重考虑。患狼疮性肾炎病人可以怀孕和生儿育女，但应该很慎重，要在病情完全缓解后一年，经医生的同意才能怀孕，在整个妊娠期，应有肾科医生严密监护和给予适当治疗。

首先要了解自己的病情是否能耐受怀孕，如果你的病情是稳定的，血压和肾功能也正常，而且你渴望生一个孩子，你可以到肾科医生那里，征询是否可以妊娠，而且怀孕后应定期去医院检查，到怀孕32周后，应每周去医院检查一次。主要检查尿常规、血压、肾功能和胎儿情况。如有血压增高，要卧床休息，如果肾功能下降，则要中止妊娠。

有些糖尿病肾病病人，妊娠容易发生血栓形成，从而引起其他部位的病变。慢性肾小球肾炎的病人当发生高血压或轻度氮质血症的时候，如果妊娠，容易发生妊高征，也易引起胎儿死亡。因此决定是否能怀孕要慎重。

（实习编辑：卓少址）

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